Artículo recomendado: Clinical practice parameters for hemodynamic support of pediatric and neonatal septic shock: 2007 update

Juan Ignacio Sáchez nos envía este artículo recomendado:

Clinical practice parameters for hemodynamic support of pediatric and neonatal septic shock: 2007 update frpm the American Collage of Critical Care Medicine. Joe Brierley: JA Carcillo et cols. Crit Care Med 2009;37:666-88

En este artículo se revisan y se actualizan las recomendaciones de 2002 en el manejo de la sepsis. Como resumen las recomendaciones de 2007 hacen hincapié y enfatizan el empleo precoz del tratamiento para conseguir objetivos específicos:
- En la primera hora: reanimación con líquidos e inotropos para normalizar la frecuencia cardiaca, la presión arterial y el relleno capilar
- El tratamiento posterior en cuidados intensivos debe dirigirse a conseguir saturación venosa central > 70% y un IC entre 3,3 – 6,0 L/min/m2

Artículo recomendado: Weaning and extubation readiness in pediatric patients

Francisco Javier Pilar nos remite el siguiente artículo:

Newth CJ, Venkataraman S, Willson DF, Meert KL, Harrison R, Dean JM, Pollack M, Zimmerman J, Anand KJ, Carcillo JA, Nicholson CE; Eunice Shriver Kennedy National Institute of Child Health and Human Development Collaborative Pediatric Critical Care Research Network. Weaning and extubation readiness in pediatric patients. Pediatr Crit Care Med. 2009 Jan;10(1):1-11.

Excelente revisión sobre las prácticas habituales en el destete tanto en adultos como en pediatría, así como los diferentes indicadores pronósticos de buena respuesta a la extubación.

Disponible en http://pedsccm.org/ a texto completo.

Artículo Recomendado: percepción subjetiva de los padres sobre los cuidados al final de la vida en una UCIP y cómo mejorarlos

Publicado en Anales de Pediatría en el Volumen 69 - Número 02 p. 119 - 123 (correspondiente a agosto de 2008), en este trabajo de A. Tagarro y F. Ruza se llevó a cabo un estudio para examinar la idoneidad de los cuidados al final de la vida proporcionados en una unidad de cuidados intensivos pediátricos. Se concluyó que es posible obtener información de cómo se llevan a cabo los cuidados al final de la vida preguntando a los padres; que el análisis del contenido de sus respuestas aporta un conocimiento útil para afrontar el fallecimiento de los niños; y por último que los ámbitos fundamentales de mejora se refieren a la atención a las familias.

Puedes acceder al texto completo publicado en la web de Anales de Pediatría pinchando aquí y leerlo en pantalla o bien descargarte la versión completa en PDF, también disponible en la Web de Anales.

Artículo Recomendado: does central venous pressure predict fluid responsiveness? a systematic review of the literature and the tale of seven mares

Francisco Javier Pilar nos envía un nuevo artículo de interés, publicado recientemente en la revista Chest.

Marik P, Baram M and Vahid B. Does central venous pressure predict fluid responsiveness?: a systematic review of the literature and the tale of seven mares. Chest 2008; 134: 172-178.

Francisco Javier escribe que "Los autores realizan una revisión sistemática de artículos que estudian la relación entre la PVC y el volumen sanguíneo, o bien la relación entre la PVC basal o la variación de PVC y la respuesta a una sobrecarga de fluídos, valorada como un incremento en el índice sistólico (IS) o índice cardiaco (IC) superior al 10-15%. Concluyen que el valor de la PVC no se correlaciona con la volemia y que, ni el valor basal de PVC, ni su variación tras una sobrecarga de volumen, se correlacionan con la respuesta hemodinámica, por lo que la PVC no debe ser utilizada para guiar la fluidoterapia en un paciente.

Hoy en día disponemos de técnicas más fiables cuando necesitamos monitorizar el estado hemodinámico, y según este estudio no parece fiable emplear de forma aislada un valor de PVC previo o posterior a una sobrecarga de fluídos, para predecir cuál será la respuesta. Debemos de apoyarnos en otros parámetros como la variación en la frecuencia cardiaca, presión arterial o diuresis, y del índice cardiaco, o variación de volumen sistólico y agua extravascular pulmonar cuando así lo consideramos necesario."

Puedes acceder al abstratc del artículo en la página web de Chest pinchando aquí.

Artículo de interés: actualización de las guías para el tratamiento antitrombótico y trombolitico

Francisco Javier Pilar nos aporta la siguiente información sobre un artículo de interés: “Una vez mas, y esta es la 8ª edición, “Chest” publica la actualización de las guías para el tratamiento antitrombótico y trombolitico, en un suplemento del número de Junio del 2008. Antithrombotic and Thrombolytic Therapy, 8th Ed: ACCP Guidelines: June 2008; Vol. 133, No. 6_suppl.
Como las anteriores son una herramienta indispensable para el manejo de nuestros pacientes y proporcionan una revisión crítica y extensa del tema. Las recomendaciones están puestas al principio de cada capítulo y se presentan de manera resumida. Cada recomendación viene con su correspondiente Grado de evidencia como en otras guías ya publicadas. La frase “recomendamos” es para los grados 1A, 1B y 1C de evidencia y la frase “sugerimos” para 2A, 2B y 2C .”

Arículo de Interés: Uso de hipotermia en el tratamiento del TCE en niños

Manuel González-Ripoll, secretario de la SECIP, nos aporta esta interesante información bibliográfica: en el New England Journal of Medicine de 5 de junio de 2008 se publica un trabajo sobre el uso de hipotermia en el tratamiento del TCE en niños.
Se trata de un ensayo multicéntrico internacional con 225 niños en dos grupos de asignación aleatoria, sometidos o no a hipotermia tras TCE grave. Tanto el pronóstico neurológico a los seis meses, como la supervivencia, fueron peores en el grupo sometido a hipoterma. Hubo más casos de hipotensión y más necesidad de uso de drogas vasoactivas en dicho grupo. Tanto la estancia en UCI como la hospitalaria fueron similares en ambos grupos, así como la aparición de efectos adversos. Los autores concluyen que el tratamiento con hipotermia, instaurada en las primeras 8 horas tras el traumatismo y continuada durante 24 horas, no mejora el pronóstico neurológico y puede empeorar la mortalidad de los TCE graves en niños.

Nuevas metodologías en el entrenamiento de emergencias pediátricas: simulación médica aplicada a pediatría

En la edición de este mes de Anales de Pediatría sale publicado este interesante artículo sobre los nuevos métodos integrales de simulación a través de informática y robótica. Qué duda cabe que, dada la complejidad específica de nuestra subespecialidad, la formación tiene un alto valor intrínseco por la dificultad de realizar ensayos en modelos simulados más o menos realistas, que encima raramente están adaptados a pediatría.
La propia revista le dedica además este editorial al tema del artículo. Ambos textos son de enorme interés y, sin duda alguna, nos abren las puertas de un futuro más que inminente (aunque costoso) en los cursos y la formación en situaciones muy propias y específicas de los cuidados intensivos pediátricos.

Artículos de Interés para médicos de UCIP. Ignacio Sánchez, 7 abril de 2008

Desde abril de 2008 la web de la SECIP ofrece a sus visitantes pequeñas revisiones de la literatura médica con el fin de recomendar aquellos textos de interés. En esta ocasión Ignacio Sánchez realiza sus recomendaciones para este mes de abril, que puedes leer de forma muy amena y resumida pinchando aquí para descargarlas en pantalla

Artículos de Interés para médicos de UCIP. Juan Casado, 22 abril de 2008

Desde abril de 2008 la web de la SECIP ofrece a sus visitantes pequeñas revisiones de la literatura médica con el fin de recomendar aquellos textos de interés. En esta ocasión Juan Casado realiza sus recomendaciones para este mes de abril, que puedes leer de forma muy amena y resumida pinchando aquí para descargarlas en pantalla

Artículos de Interés para médicos de UCIP. Francisco Javier Pilar, 05 de mayo de 2008

Francisco Javier Pilar realiza sus recomendaciones para este mes de mayo, que puedes leer de forma muy amena y resumida pinchando aquí para descargarlas en pantalla